Abstract: La infección crónica por el virus de la hepatitis C cursa habitualmente de forma asintomática. El grado de lesión hepática observado en estos pacientes en el momento de su diagnóstico es variable, y la mayoría de ellos presenta una enfermedad leve desde el punto de vista histopatológico. Se han descrito una serie de factores que se correlacionan con la progresión de la fibrosis en los pacientes con fibrosis leve: la edad en el momento del diagnóstico, la duración de la infección, el sexo masculino, la coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana, los niveles de transaminasas durante el seguimiento, el consumo de alcohol, factores metabólicos como la diabetes y el sobrepeso, la actividad necroinflamatoria en la biopsia inicial y el grado de esteatosis. En los pacientes con genotipo 1, el tratamiento con interferón pegilado y ribavirina ha sido el tratamiento estándar de los pacientes con infección por virus de la hepatitis C. Sin embargo, la asociación con inhibidores de la proteasa de primera generación, boceprevir o telaprevir, aumenta de forma notable la tasa de respuesta. En el caso de los pacientes con fibrosis moderada cabe destacar, además de su eficacia, la buena tolerancia. Actualmente, el tratamiento con biterapia debe reservarse para aquellos pacientes con buenos predictivos basales de respuesta y/o contraindicación para el tratamiento con telaprevir o boceprevir. En los pacientes con genotipos diferentes al 1, el tratamiento estándar sigue siendo la combinación de interferón pegilado y ribavirina, si bien el desarrollo de nuevos antivirales de acción directa como el sofosbuvir y el simeprevir cambiarán las estrategias en estos pacientes. La decisión de esperar a los nuevos tratamientos es compleja por cuanto desconocemos la fecha en la que estarán disponibles; asimismo, debemos tener en cuenta que el precio elevado limitará las posibilidades de su uso.

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